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西藏拉薩醫保部門解讀費用報銷 居民最高報銷6萬

趙越 發布時間:2019-05-22 09:50:00來源: 中國西藏新聞網—西藏商報

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市民正在向工作人員質詢醫保相關事宜。

  日常生活中,普通市民都有疑惑:我繳納了醫?;?,那么當我生病時最高支付限額是多少呢?西藏拉薩市醫療保障局相關負責人介紹,最高支付限額由參保人員身份決定,報銷比例也有相關規定。今天,就讓我們一起來詳細了解一下關于醫保最高可報銷的“那些事兒”。

  居民、職工最高報銷不同

  公務員超8萬元由醫療補助支付

  參保人員一年最多能報銷多少錢呢?該負責人介紹,居民醫療保險在一個自然年度內統籌基金最高限額為6萬元(包括住院、生育、特殊門診費用),超過6萬元,統籌基金不再支付,可申請大額商業補充醫療保險賠付。

  職工醫療保險在一個自然年度內統籌基金最高支付限額為8萬元(包括住院、特殊門診費用),超過8萬元,統籌基金不再支付,可申請大額商業補充醫療保險賠付。另外,機關事業單位中屬公務員身份的參保職工統籌基金超出8萬元的部分,并符合醫保規定范圍內的費用,由公務員醫療補助基金按規定支付。

  符合基本醫療保險報銷范圍

  統籌基金按比例分段報銷

  住院費用能報銷多少呢?“居民、職工生病后,在定點醫藥機構產生的費用,只要是符合基本醫療保險報銷范圍在起付線以上、最高支付限額以下的費用,都可以由統籌基金按比例分段報銷?!備酶涸鶉私饈?。

  居民住院發生的費用統籌基金起付標準如下:鄉鎮及社區醫院50元;一、二、三級定點醫療機構分別為100元、200元、400元。起付線以上至1萬元部分報銷80%;1萬元至3萬元部分報銷85%;3萬元至6萬元部分報銷90%。

  職工住院發生的費用統籌基金起付標準如下:一、二、三級定點醫療機構分別為200元、300元、400元。起付線以上至2萬元部分報銷93%;2萬元至4萬元部分報銷96%;4萬元至8萬元部分報銷98%。參保退休人員在起付線標準的基礎上分別降低30%。

  參保人員當年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%;當年第三次住院起付線為首次住院起付線的50%。參保人員連續住院超過180天的,每180天進行一次住院結算。

  本地住院直接刷卡報銷

  異地就醫需提供相關證明

  參保人員報銷需要哪些材料呢?拉薩市醫療保障局工作人員說:“拉薩市參保人員,無論是居民,還是職工,在拉薩市定點醫藥機構購藥就診產生的費用,只要在基本醫療保險報銷范圍內的,都可以直接刷卡報銷?!崩脅偽H嗽痹諞斕鼐鴕降?,在報銷時則需要提供發票(收據)、費用清單、出院(轉院)證明等相關材料。

  對于符合20種門診特殊病認定且符合目錄規定的醫療費用,不設起付線,由醫療保險統籌基金按比例支付。門診特殊?。ū鏡兀┍ㄏ?,參保人員可直接刷卡;門診特殊?。ㄒ斕兀┍ㄏ?,需要參保人員提供門診就診發票、門診特殊病認定單、處方等相關證明。

(責編: 李文治)

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